一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉 推荐学习 | 肥胖病人的机械通气策略

  

肥胖患者机械通气需要关注通气频率、PEEP、体位,撤机更容易出现喉头水肿,需要注意。

潮气量:小潮气量可以保护肺部,降低肺外和肺部的并发症,肥胖病人应当依据理想体重设定潮气量,约6ml/kg 。理想体重的公式是:身高-100 或110 。

4.气道管理

支持模式:肥胖患者可以选择压力控制模式和容量控制模式进行机械通气。压力控制模式能够提供持续的压力支持,降低气压伤,但是潮气量是变化的,潮气量不足可能会导致高碳酸血症;容量控制模式设定合适的容量,但气道压力逐步变化,需要防治气压伤。目前有一些团队建议建议肥胖病人使用压力控制模式,以改善气流分布。

拔管:肥胖病人容易出现拔管后喘鸣,推荐行漏气试验,避免拔管失败。推荐拔管前4 个小时使用激素防治喉头水肿。

体位:对于肥胖病人,建议使用坐位。肥胖的ARDS 患者中,俯卧位通气能够改善氧合指数,降低副作用的发生。

6.总结

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1.背景

高流量系统可以作为氧储备的方式,对于窒息的病人同样适用。在病人无创间歇期、插管的时候,加用高流量系统保证氧供,避免低氧

3.无创性氧疗方案

肥胖患者在睡眠中有较长的呼吸暂停和低氧血症一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,这些都会导致呼吸驱动压力降低一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,引起肥胖性低通气综合征 一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,其定义是:BMI >30一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,二氧化碳分压超过45mmHg一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,睡眠中出现呼吸异常。

高流量氧疗能够提供较好的湿化一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,产生PEEP ;

肥胖病人比例越来越高一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,在美国一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,肥胖病人比例已达到35% ;这一部分病人胸腔阻力大一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,腹部脂肪多一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,导致肺顺应性下降一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,他们发生肺不张概率更高;当这一部分患者接受麻醉、仰卧位通气、镇静治疗的时候一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,肺不张的发生率更高;肥胖患者更容易出现肥胖相关并发症如梗阻性呼吸暂停、肥胖性高碳酸血症一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,因为睡眠状态一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,平躺情况下一级a爰片手机免费观看污吃大香蕉,舌根后坠,更容易出现上气道梗阻。

PEEP:肥胖病人功能残气量降低,相比于瘦小病人,更容易肺不张,缺失PEEP 情况下,肺不张更加严重,使用PEEP 有助于肥胖病人的肺泡复张和呼吸改善,在机械通气过程中最好使用PEEP ,但是使用较高的PEEP 能够使得血流动力学不稳定。目前推荐,肥胖病人最低5 个PEEP是必须的,用来防止肺泡进一步塌陷。如果存在内源性PEEP ,建议使用PEEP的数值是内源性的三分之二。如果存在肺不张,推荐的肺复张的方法是40PEEP 维持40秒,需要注意的是,肺复张的时候一定要保证血流动力学稳定。

2.生理学

坐着通气,能够降低气道阻力,限制肺不张,改善氧合。

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高流量氧疗:高流量氧疗提供较好的湿化,可以依据目标调整吸入氧浓度,并且能够产生轻度的PEEP ,在无创的间歇期使用能够改善患者咳痰情况。

5.机械通气策略

无创通气:无创通气可以减少患者呼吸做功,应用于肥胖患者,其作用类似于COPD,在某些情况下可以避免气管插管。在使用无创通气的时候,可以加大PEEP,以便来降低患者的二氧化碳分压。

呼吸频率:肥胖病人产生更多的二氧化碳。这类病人应当将呼吸设置稍微快一些,设置在15-21bpm ,而不是10-12bpm。

肥胖病人更加容易出现肺不张;

氧储备最好选用正压通气,如CPAP 或无创;

气管插管:对于肥胖病人,气管插管难度增加,难度增加15-20%。肥胖患者的马拉帕蒂评分增加、张口受限,颈部活动受限,有呼吸暂停,有严重的低氧血症,这都是困难插管的组成部分。对于这些病人,如果使用半坐位,能够帮助打开口腔,改善舌后坠情况,增加插管成功率。使用可视喉镜插管可以更加容易。

体位:肥胖患者仰卧位的时候肺顺应性下降,呼吸困难增加,对于这类病人,采用适宜的体位能够改善呼吸情况,推荐的体位是坐位(床头抬高)。

肥胖病人体重增加,其氧耗是可以是正常人的1.5 倍;因为胸壁增厚、脂肪堆积等各种问题,其呼吸做功增加,更容易出现氧合障碍。氧耗增加的同时会使机体产生的二氧化碳增加,导致高碳酸血症。肥胖病人腹腔压力增加,膈肌上抬,引起胸腔容积减少。诸多共同因素导致了肥胖病人的肺顺应性下降、功能残气量下降,呼吸功增加和气道阻力增加。具体可见下图。

无创通气能够用来治疗肥胖病人的呼吸衰竭;

氧储备:肥胖病人进行气管插管之前同样需要进行氧储备。仰卧位通气的时候,患者呼气末容积较基础数值降低69%。普通储氧面罩进行氧储备,氧饱和度在停止氧储备3 分钟的时候就会下降,病情严重的患者氧合1 分钟就会下降;使用无创通气做氧储备能够提高吸入氧浓度,使用PEEP帮助打开气道,从而缩短低氧时间,目前推荐肥胖患者插管之前使用无创通气进行氧储备。

脱机:对于肥胖病人,T 管脱机或PSV脱机效果最好。

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